Simão Bacamarte é um medico que decide se aprofundar no campo da psiquiatria e iniciar um estudo sobre a loucura e seus graus, para isso funda na cidade de Itaguaí um hospício, a Casa Verde como era conhecida por todos, no qual passa a internar todas as pessoas da cidade que ele julgue loucas: o vaidoso, o bajulador, a supersticiosa, a indecisa etc; no inicio todos da cidade aplaudiam o Alienista, mas com o passar dos dias essa admiração tornou-se medo, pois em pouco tempo mais da metade dos habitantes da cidade estavam em tratamento na Casa Verde, incluindo a esposa do Alienista, Dona Evaristada, que indecisa entre ir a uma festa com um colar de granada ou o de safira foi considerada por ele como enferma e não escapou.
Os exageros de Simão Bacamarte ocasionaram um motim popular, a rebelião das canjicas, liderados pelo ambicioso barbeiro Porfírio, que acaba vitorioso, mas que em seguida compreende a necessidade da Casa Verde e alia-se a Simão Bacamarte, no entanto, uma intervenção militar põe fim a revolta e devolve o comando da cidade a suas antigas autoridades.
Após este acontecimento, Simão Bacamarte chega á conclusão de que quatro quintos da população internada eram casos a serem repensados, e inverte o critério de reclusão psiquiátrico e recolhendo a minoria eu até então era considerada sã: os simples, os leais, os desprendidos e os sinceros, iniciando–se um novo período de medo entre a população de Itaguaí. Com o desenrolar deste novo conceito de pesquisa sobre a loucura, o Alienista começou a internar novamente aquelas pessoas que já haviam sido internadadas antes, por elas simplesmente agirem de forma consciente, como veio a acontecer com o barbeiro Porfírio, que ainda guardando ás marcas da primeira internação e do motivo pelo qual ela veio a acontecer, recusou-se a realizar novo levante contra Simão Bacamarte.
Por fim, o Alienista começa a desconfiar que ele não havia curado ninguém, que os pacientes só haviam revelado um desequilíbrio que já possuíam anteriormente, e continuando sua analise percebeu que ele próprio era o único lúcido e por isso deu alta a todos os moradores da casa verde e internou-se no casarão, tornando-se médico e paciente, veio a morrer depois de alguns meses.
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